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Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders

Abbreviation (ISO4): Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders      Editor in chief: Jun WANG

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Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders >

2021 , Vol. 4 >Issue 2: 141 - 144

DOI: https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-5516.2021.02.012

Works

The Correlative Factors Affecting Plasma D-dimer Levels in Elderly Psychiatric Inpatients

  • ZHOU Yi-rong , 1, 2 ,
  • ZHANG Wei , 1, 2 ,
  • ZHANG Ren-li 1, 2 ,
  • FEI Jie 1, 2 ,
  • HUANG Jing-wen 1, 2 ,
  • LIU Yan , 1, 2 ,
  • WANG Jing-hua , 1, 2
Expand
  • 1 Department of Geriatric Psychiatry, Shanghai Mental Health Center, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200030, China
  • 2 Alzheimer's Disease and Related Disorders Center, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, China

Received date: 2021-02-24

  Revised date: 2021-03-15

  Online published: 2021-06-25

Fold

Abstract

Objective: To explore the related factors affecting the increase of D-dimer in elderly psychiatric inpatients, and to provide references for formulating effective treatment and nursing measures. Methods: A retrospective analysis of the clinical data and biochemical test results of 197 patients hospitalized in the Geriatric Psychiatric Department of Shanghai Mental Health Center from November 2017 to August 2018. The D-dimerization in the blood of the patients was detected by a fluorescence immunoassay instrument. According to the positive result of plasma D-dimer ≥ 600ng/ml, it was divided into two groups: D-dimer elevated group and D-dimer normal group. The differences in general data and biochemical examinations between the two groups were compared. Single factor analysis and binary logistic regression analysis were used to screen out the relevant factors affecting the increase of D-dimer. Results: There were 84 cases in the elevated D-dimer group and 113 cases in the normal D-dimer group. The independent sample test showed age, average daily bedtime, C-reactive protein (CRP), and urea nitrogen between the two groups. The difference was statistically significant (P values were 0.000, 0.045, 0.008, 0.034), and the χ2 test showed that there was a statistically significant difference in the history of diabetes between the two groups. Binary logistic regression analysis showed that age, diabetes history, and elevated CRP were the main risk factors that affected the elevation of D-dimer in elderly psychiatric patients. Conclusion: Diabetes history and infection are the main risk factors affecting the increase of D-dimer in elderly psychiatric patients.

Key words： D-dimer; Elderly patients; diabetes mellitus; infection

Cite this article

ZHOU Yi-rong , ZHANG Wei , ZHANG Ren-li , FEI Jie , HUANG Jing-wen , LIU Yan , WANG Jing-hua . The Correlative Factors Affecting Plasma D-dimer Levels in Elderly Psychiatric Inpatients[J]. Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders, 2021 , 4(2) : 141 -144 . DOI: 10.3969/j.issn.2096-5516.2021.02.012

随着中国进入老龄化社会,老年人群精神心理问题愈发引人关注,精神疾病患病率逐年上升。老年精神疾病患者随着年龄的增长,躯体生理机能渐衰退,精神疾病与器质性疾病并存,有部分患者的精神异常与躯体疾病发生发展密切相关[1],在治疗过程中除关注其精神系统异常外还应该注意躯体情况[2]。血栓性疾病及严重感染是老年精神疾病患者所伴发的常见的躯体疾病,是老年患者因躯体疾病去世的重要原因。D-二聚体作为继发性纤溶的特异性指标,常用于静脉血栓的诊断,随着检测手段的更新,可用于早期发现患者的躯体疾病并找到有效的干预措施,对提高老年患者的生活质量尤为重要[3]。
本研究旨在探讨老年精神科患者的年龄、患病史、平均每日卧床时间、血常规及肝肾功能指标与血浆D-二聚体升高的相关性,为采取相应护理干预措施和临床治疗有效性提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017年11月至2018年8月期间在上海市精神卫生中心老年科接受治疗的患者197例,年龄54~95岁,女性114例,男性83例,入院时经主治及以上医师确诊,根据第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)诊断符合精神障碍的诊断标准,躯体疾病符合 ICD-10 相关诊断标准,病史资料完整,完成血常规、C反应蛋白、肝肾功能及D-二聚体检查。

1.2 一般资料及临床资料收集

记录患者的一般资料（姓名、性别、年龄、精神疾病及躯体疾病诊断）、入院第一周患者每日卧床时间,在第一周末清晨采集患者空腹肘正中静脉血,进行生化检查（包括血常规、C反应蛋白、肝肾功能、电解质）。

1.3 血浆D-二聚体含量检测

血浆D-二聚体检测方法：使用EDTA抗凝管取患者肘正中静脉血2ml,严格按照Triage MeterPro荧光免疫分析仪(ALERE)说明书操作,使用试剂盒中移液管取出EDTA抗凝管内血液加入Triage Profiler S.O.B. Panel检测板中,进行心肺功能五项联检（免疫荧光法）检测,15分钟后显示检测结果。D-二聚体含量在100-5000ng/ml范围内呈线性,根据分析仪说明书中D-二聚体≥600ng/ml可认定为D-二聚体升高,判定为阳性结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对各变量进行相关因素分析,正态分布计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以例表示,组间比较用卡方检验。将上述分析中具有差异的因素作为自变量纳入二项Logistic 回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料与临床资料

按照血浆D-二聚体≥600ng/ml为阳性结果判断将入组受试者分为D-二聚体升高组和D-二聚体正常组两组,D-二聚体升高组共84例,平均年龄为76.26±9.81岁;D-二聚体≤600ng/ml共113例,平均年龄为71.49±8.09岁。其中比较两组间临床资料、平均每日卧床时间、生化检查等情况,结果显示两组间在年龄(P=0.000)、平均每日卧床时间(P=0.045)、精神分裂症病史(P=0.000)、糖尿病史(P=0.000)、尿素氮(P=0.034)、CRP(P=0.008)之间的差异有统计学意义,D-二聚体升高组年龄、平均每日卧床时间、尿素氮、CRP均高于D-二聚体正常组,见表1、表2。
表1 D二聚体升高组及D二聚体正常组一般情况比较

Tab.1 Comparison of general data between D-dimer elevated group and D-dimer normal group

D-二聚体升高组(n=84) D-二聚体正常组(n=113) t/χ2 P
年龄(岁） 76.26±9.81 71.49±8.09 3.636 0.000
性别 女性,n(%) 54(47.4%) 60(52.6%) 2.747 0.116
男性,n(%) 30(36.1%) 53(63.9%)
平均每日卧床时间（小时） 15.45±5.45 14.00±4.31 2.017 0.045
精神疾病史
痴呆病史,n(%)
抑郁症病史,n(%)
精神分裂症病史,n(%)		 34(47.2%)
21(46.7%)
9(23.7%)		 38(52.8%)
24(53.3%)
29(76.3%)		 0.974
0.387
6.917		 0.324
0.534
0.009
其他精神障碍,n(%) 20(54.1%) 17(45.9%) 2.427 0.119
躯体疾病史
高血压史,n(%) 42(46.7%) 48(53.3%) 1.099 0.295
糖尿病史,n(%) 12(27.9%) 31(72.1%) 4.881 0.027
心脏病史,n(%) 25(52.1%) 23(47.9%) 2.314 0.128
脑血管病史,n(%) 18(40.9%) 26(59.1%) 0.069 0.792
表2 D二聚体升高组及D二聚体正常组临床资料比较

Tab.2 Comparison of clinical data between D-dimer elevated group and D-dimer normal group

D-二聚体升高组(n=84) D-二聚体正常组(n=113) t P
白细胞(×109/L) 7.41±2.37 7.37±2.80 0.115 0.909
中性粒细胞(×109/L) 5.20±2.43 5.15±2.64 0.137 0.891
CRP(mg/L) 15.54±22.82 7.59±16.79 2.698 0.008
谷草转氨酶(IU/L) 26.14±17.34 25.54±20.27 0.219 0.827
谷丙转氨酶(IU/L) 21.19±12.07 23.70±26.99 -0.795 0.427
谷氨酰转肽酶(IU/L) 26.18±29.38 21.88±16.85 1.297 0.196
碱性磷酸酶(IU/L) 76.62±33.75 73.38±25.07 0.740 0.460
尿素氮(mmol/L) 6.49±3.31 5.62±1.91 2.148 0.034
尿酸(mmol/L) 328.11±120.90 328.92±97.50 -0.051 0.960
肌酐(umol/L) 78.18±25.48 86.40±40.94 1.623 0.107

2.2 二项Logistic回归分析

以D-二聚体（D-二聚体升高、D-二聚体正常）为因变量,以单因素分析结果中有统计学意义的因素作为自变量,进行二项Logistic回归分析危险因素,结果显示年龄、CRP、糖尿病史是D-二聚体升高的危险因素,表明老年人D-二聚体水平增高可能与年龄、CRP与糖尿病史有关,见表3。
表3 影响D二聚体升高因素的二项Logistic回归分析

Tab.3 Logistic regression analysis of factors affecting D-dimer

变量 β 标准误 Wald P OR值 95%CI
年龄 0.059 0.018 11.206 0.001 1.061 1.025-1.098
糖尿病史 1.012 0.403 6.293 0.012 2.750 1.248-6.062
CRP 0.021 0.009 5.641 0.018 1.021 1.004-1.040
尿素氮 -6.674 1.573 18.003 0.000 0.001 -

3 讨论

血浆D-二聚体作为特异性的纤溶过程标记物,在感染早期,血浆纤维蛋白作为一种急性时相反应蛋白,其转换率会增快,降解产生的D-二聚体增加[4],因此其不仅可作为反映血栓形成的敏感指标,还可以监测感染严重程度,对老年患者并发症,尤其是血液高凝状态和血栓性疾病的诊断有重要意义[5]。老年精神障碍患者常合并多种躯体疾病,以循环系统、内分泌系统及呼吸系统为主[6]。老年精神障碍患者共病情况较复杂,有研究发现,住院的老年精神病患者中约有80%死于躯体疾病[5],其中感染性疾病容易引发多脏器衰竭,是导致老年患者死亡的重要原因,因此检测老年患者血浆中D-二聚体有助于早期发现其躯体情况变化。
既往研究证实血浆D-二聚体含量随年龄增高而升高,超过正常参考范围上限值,且与年龄呈正相关[7],本研究中D-二聚体升高组的年龄均值大于D-二聚体正常组,且差异居于统计学意义,在二项Logistic回归分析显示年龄增加是D-二聚体升高的危险因素,与既往研究结果相符。老年人随着年龄增加,D-二聚体升高原因主要为体内促炎性状态改变,不正常增加的脂质负担, 贫血和肥胖等[8],其血管内皮会有不同程度的损伤,血小板聚集性也会增加,从而随着年龄的增高,D-二聚体水平高于正常值。老年精神科住院患者年龄较大,且长期服用抗精神病药物,应及时关注其血浆D-二聚体水平,预防血栓性疾病。
长期卧床的患者下肢深静脉血液回流滞缓,下肢深静脉血栓形成的机会增加[9],D-二聚体含量高于其他患者,本研究中D-二聚体升高组的平均每日卧床时间大于D-二聚体正常组,老年精神科患者因精神症状出现冲动,伤人毁物,自杀,自伤等行为需进行约束性保护使被动卧床时间增加,因此监测老年卧床患者血浆中D-二聚体的含量,对发现患者血液高凝状态及下肢深静脉血栓等降低患者病死率具有十分重要的意义[10]。对长期卧床的老年病人,可预防性采取有规律的全身床上主动、被动运动,按摩四肢等护理措施有效地促进周身血液循环[11]。
分析两组既往疾病患病史情况：血浆D-二聚体含量在患有抑郁症及痴呆相关疾病的患者中无显著差异,但在患有精神分裂症病史的受试者中D-二聚体正常人数较多,这与以往研究认为精神分裂症患者血浆中D-二聚体升高者,血液高凝状态的发生率较正常人群高的研究结果具有差异[12],这可能与本研究中精神分裂症受试者入组人数较少,样本具有偏倚有关。糖尿病患者与非糖尿病人群D-二聚体含量可表现为增高,二项Logistic回归分析显示糖尿病患病史是D-二聚体升高的危险因素。高龄糖尿病患者存在血管内皮的损伤、血液黏度、凝固性增加等,肾功能较非糖尿病患者下降。既往研究发现当肾功能出现受损时,循环中的促凝因子明显增加,其高凝状态会引发患者体内的D-二聚体含量升高,且升高水平随着肾功能损伤程度增加而提升[13,14]。此外D-二聚体通过肾脏排泄,肾脏排泄功能下降和肾功能减退都将导致D-二聚体含量增高。对患者体内的D-二聚体含量进行检测是对肾功能损伤的重要参考蛋白之一。因此对患有糖尿病的老年患者加强D-二聚体的检查,观察其下肢皮肤以及是否肿胀,早期掌握老年人潜在的出血或血栓风险,防止下肢静脉血栓及肾损伤发生,可以提高老年人生活质量。
老年人由于免疫功能下降,又有基础疾病的存在,发生时感染不易被察觉,外周血中的白细胞计数受到多种因素的影响,即使发生感染,白细胞水平也可能正常[15]。CRP在炎症激活状态即可升高,调节吞噬细胞的吞噬功能,清除机体内坏死、凋亡、损伤的细胞组织,可准确反映机体的炎症反应程度及血栓的状况。两组比较,白细胞计数无显著差异,但C反应蛋白(CRP）与D-二聚体含量升高相关,且二项Logistic回归分析显示CRP是血浆D-二聚体升高的危险因素。因此D-二聚体含量与CRP在感染早期即可升高,且与感染的程度成正相关,使老年患者在感染的同时易合并血栓性疾病。检测其在血浆中的含量,在抗感染同时据病情对该类患者适当应用抗凝、抗纤溶和保护血管内皮药物,有利于减轻或延缓病情的发展[16,17]。
本研究的目的在于探讨影响血浆D-二聚体含量升高的相关因素,高龄、长期卧床、糖尿病史及感染等是引起老年患者血浆D-二聚体含量升高的重要危险因素,在诊治过程中D-二聚体水平的检测,有利于了解患者凝血、纤溶状态及感染严重程度,对老年精神科医生及时处理患者躯体疾病变化提供有利参考,明确不同因素与D-二聚体的关系,根据病情采取干预手段及相应的护理措施,对减少老年患者病死率及提高其生活质量十分重要。本研究的不足之处仅对上海市精神卫生中心老年科部分住院患者进行了横断面研究,不能排除样本选择偏倚,后续将扩大样本量并进行随访研究以获得更加准确可靠的结果。

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