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Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders

Abbreviation (ISO4): Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders      Editor in chief: Jun WANG

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Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders >

2021 , Vol. 4 >Issue 1: 33 - 36

DOI: https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-5516.2021.01.005

Original article

A comparative study on the identification of amnestic mild cognitive impairment with MOCA-B and MES scales

  • XU Chunyan ,
  • CHEN Chunchun ,
  • GUO Qiwen ,
  • LIN Yanwei ,
  • MENG Xueya ,
  • QIU Guozhen ,
  • ZHU Feiqi
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  • Department of Neurology/Geriatrics Branch, Shenzhen Luohu People's Hospital, Shenzhen, Guangdong 518000, China

Received date: 2020-11-04

  Revised date: 2020-12-05

  Online published: 2021-03-25

Fold

Abstract

Objective:

Expect to find the sensitivity and specificity of the Montreal Cognitive Assessment-Basic (MOCA-B) scales and Memory and Executive Screening (MES) scales of Guoqihao versionon Amnestic mild cognitive impairment (aMCI).

Methods:

Sixty-eight (68) patients with memory decline were recuited in this study and evaluated by neuropsychological tests (NPT), according to aMCI standard of Petersen.

Results:

The patients were divided into aMCI group (n=48) and normal group (n=20). The sensitivity of MOCA-B and MES were 93.75% and 72.92% respectively (P=0.01), and the specificity of MOCA-B and MES were 75% and 85% respectively (P=1.00).

Conclusion:

The sensitivity of MOCA-B scale was significantly better than MES on aMCI, and it need to be studied further.

Key words： Mild cognitive impairment; MES scale; MOCA-B scale; Sensitivity; Specificity

Cite this article

XU Chunyan , CHEN Chunchun , GUO Qiwen , LIN Yanwei , MENG Xueya , QIU Guozhen , ZHU Feiqi . A comparative study on the identification of amnestic mild cognitive impairment with MOCA-B and MES scales[J]. Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders, 2021 , 4(1) : 33 -36 . DOI: 10.3969/j.issn.2096-5516.2021.01.005

蒙特利尔认知评估基础量表（Montreal Cognitive Assessment-Basic，MoCA-B）中文版是由郭起浩教授于2015年引进并翻译修订的MoCA新版本，并在中国各文化程度老年人群中验证了其识别轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）的信度和效度[1]。记忆与执行筛查量表（memory and executive screening，MES）是郭起浩教授在2009年编制的MCI的筛查量表，该量表的得分与教育程度没有显著相关性，适合用于门诊或社区的MCI筛查[2]。目前，尚未见MOCA-B和MES量表对遗忘型轻度认知功能障碍（Amnestic mild cognitive impairment， aMCI）识别的对比研究报道，本研究通过比较我院记忆门诊中MOCA-B量表和MES量表对aMCI识别的敏感性和特异性,发现MOCA-B量表的敏感性显著优于MES量表，特异性无显著性差异，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

纳入自2017年5月18日至2020年1月20日在深圳市罗湖区人民医院神经内科记忆门诊及深圳市罗湖区人民医院老年病分院记忆门诊就诊以记忆力下降为主诉的疑似MCI的患者。aMCI入组标准：（1）本人同意参与研究，（2）符合2004年Petersen制定的遗忘型MCI诊断标准[3]：①患者主诉或家属证实其主观记忆力下降;②与患者年龄不相符的记忆力损害客观证据（听觉词语记忆测验华山版延迟回忆得分小于等于正常老人-1.5SD）[4];③总体认知功能正常（MMSE>24分）[5];④日常功能活动基本正常（ADL≤22分）[6];⑤未达到痴呆的诊断。（3）能理解指导语，能完成全套神经心理测评;（4）Hachinski缺血量表≤4分;CT/MRI非关键部位大于1cm的梗塞灶≤3，关键部位无梗塞灶（额、颞、顶、枕叶皮层，海马、丘脑、杏仁核等边缘系统）;CT/MRI无广泛性白质病损;（5）GDS(30项）≤10分。aMCI排除标准：（1）近一个月有急性疾病发作;（2）严重的视听觉障碍;（3）明确的严重脑血管疾病史（包括脑出血、脑梗塞）;（4）帕金森综合征、癫痫、双相情感障碍等神经精神疾病史;（5）严重头部外伤、一氧化碳中毒等意识丧失30分钟以上;（6）药物或酒精滥用史。

1.2 研究方法

对所有门诊患者采集人口学资料及病史登记。所有患者均完成MMSE、MOCA-B、MES量表的评估及全套神经心理测验（neuropsychological tests，NPT）。全套神经心理测验包括听觉词语记忆测验华山版（auditory verbal learning test HuaShan version，AVLT-H）、Rey-Osterriche复杂图形测验（complex figure test，CFT）、波士顿命名测验（Boston naming test，BNT）、词语流畅性测验（verbal fluency test，VFT）、连线测验（trail making test，TMT）、STROOP色词测验（stroop color word test，SCWT）6项认知评估测验与神经精神量表（neuropsychiatric inventory questionnaire，NPI）、老年抑郁量表（Geriatric depression scale）、老年认知减退知情者问卷（Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly，IQCODE）、功能活动问卷（functional activities questionnaire，FAQ）、日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）5种非认知量表。MOCA-B量表识别aMCI的划界分以受教育程度不同分别为文盲与小学<19分，中学<22分，大学<24分为阳性。MES量表识别aMCI的划界分以总分≤75分为阳性。

1.3 统计学方法

计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验;用配对资料McNemar检验来比较MOCA-B和MES量表对aMCI识别的敏感性和特异性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

本研究共入组68例患者，根据全套神经心理测评的结果，分为aMCI组及正常组，两组的年龄、性别、受教育年限、既往史等资料见表1。
表1 一般临床资料

Tab.1 General clinical data

aMCI组
n=48		 正常组
n=20
年龄 68.71±9.58 63.05±11.57
男性 17（35.4） 5（25.0）
受教育年限 10.12±4.72 12.45±3.46
高血压史 15（31.2） 3（15.0）
糖尿病史 5（10.4） 1（5.0）
脑卒中史 2（4.2） 0（0）
脑外伤史 3（6.2） 0（0）
癫痫史 0（0） 1（5.0）
全麻手术史 9（18.8） 4（20.0）
痴呆家族史 4（8.3） 3（15.0）

Note: percentages presented in brackets

2.2 MOCA-B和MES量表与NPT的对比结果

根据全套神经心理测验（NPT）的结果，aMCI组有48例（其中单认知域aMCI 9例，多认知域aMCI 39例），正常组有20例，两组间各测验的对比见表2。48例aMCI患者中有45例患者MOCA-B量表筛查阳性，敏感性为93.75%，有35例患者MES量表筛查为阳性，敏感性为72.92%，MOCA-B量表的敏感性明显优于MES量表（P=0.01）;MOCA-B和MES量表的特异性分别为75%和85%，差别无统计学意义（P=1.00），见表3。
表2 两组各测验的结果对比

Tab.2 The results of each test were compared between the two groups

测验 aMCI组（n=48） 正常组（n=20） P值
MMSE总分 23.4±4.5 28.5±1.2 0.000
MOCA-B总分 17.6±4.8 25.2±2.7 0.000
MES总分 66.6±15.8 84.9±7.9 0.000
AVLT-H总回忆 16.1±8.8 31.1±7.7 0.000
AVLT-H长延迟回忆 1.7±1.5 6.2±2.0 0.000
CFT复杂图形模仿 25.8±10.9 34.5±1.5 0.000
CFT复杂图形延迟回忆 5.9±3.8 17.5±7.3 0.000
动物流畅性总分 11.1±3.9 14.9±3.3 0.000
Boston命名测验 18.0±4.5 23.1±2.9 0.000
Stroop 色词测验C正确数 43.2±8.5 48.0±1.7 0.001
连线测验（STT-B）耗时数（秒） 276.7±95.9 159.2±42.9 0.000
表3 MOCA-B和MES量表对aMCI的诊断评价

Tab.3 Diagnostic evaluation of moca-b and MES scale for aMCI

诊断指标 MOCA-B量表 MES量表 P值
敏感性 93.75% 72.92% 0.01
特异性 75% 85% 1.00
Youden指数 0.69 0.58

3 讨论

目前，痴呆的防治已逐渐转向痴呆的前期阶段——轻度认知功能障碍（MCI，mild cognitive impairment），MCI是从认知正常到痴呆发病经历的一个中间过程，在这个阶段患者可有记忆力或其他认知功能的减退，但不影响日常生活能力，尚未达到痴呆的诊断标准[7]。aMCI是MCI的一个常见类型，以记忆力下降为主要表现，它与阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)的关系最为密切[8]。aMCI又分为单认知域aMCI及多认知域aMCI，本研究纳入的aMCI组里，单认知域aMCI占18.75%，多认知域aMCI占81.25%，我们在临床工作中亦发现，以记忆力下降为主诉来就诊的患者中往往合并有执行、语言、视空间、定向力、注意等认知功能的受损。记忆障碍是aMCI的核心症状，有研究表明词语学习测验对识别正常老人及aMCI的敏感性和特异性分别为73%和71%[9]，而在血管性MCI及其它皮层下MCI中损害较轻，词语学习测验长延迟回忆能正确区分87.5%的小血管性MCI患者和90%阿尔茨海默病源性MCI患者[10]。本研究主要采用听觉词语记忆测验华山版（AVLT-H）长延迟回忆得分作为患者记忆力损害的客观证据，AVLT-H主要包括三次即刻回忆、短延迟回忆、长延迟回忆、线索回忆和再认，其中需间隔非词语测试，共需耗时35-40分钟，不适合在记忆门诊中用于aMCI的快速筛查，故本文旨在比较MOCA-B和MES量表对aMCI识别的敏感性和特异性，以寻求一能快速筛查aMCI的工具。
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）是一个用来快速筛查轻度认知功能损害（MCI）的评定工具。量表已在高教育程度老年人（平均教育年限13年）中验证其发现MCI患者及鉴别患者与健康老年人的能 力[11]。但该量表中的许多项目受教育程度的影响较大。故郭起浩教授引进并翻译修订了用于筛查文盲和低教育程度人群MCI的新版MoCA（蒙特利尔认知评估基础量表，MoCA-B）[12]，并在中国各文化程度老年人群中均验证了其识别MCI的信度和效度。MoCA-B与原版MoCA评估相同的认知领域：执行能力、记忆、计算、语言、定向、抽象思维、视知觉（而不是视结构技能）、注意和集中。MoCA-B测试时间约15分钟，总分30分。
记忆与执行筛查量表（memory and executive screening，MES）是郭起浩教授在2009年编制的MCI的筛查量表，测试时间约7分钟，总分100分，其中记忆因子分50分，执行因子分50分，相关分析发现MES的3个指标（记忆得分、执行得分和总分）与年龄有显著相关性，与教育程度没有显著相关性。MES不需要任何辅助工具、耗时少、可以快速了解执行功能、情景记忆等主要认知域受损伤的状况，且无天花板和地板效应[13]。ROC分析表明MES总分≤75分识别aMCI的曲线下面积为0.89，敏感性80%，特异性83%，MES总分≤72分识别aMCI的曲线下面积为0.95，敏感性87%，特异性91%[14]。本研究采用划界分总分≤75为筛查阳性，识别aMCI的敏感性为72.92%，特异性为85%，与文献报道数据基本吻合。
一个理想的针对MCI的筛查工具应简明，易于执行，耗时短，不受教育、文化、语音等混杂因素的影响，能够反映其最突出最主要的认知损害域。然而目前国际上尚还没有公认的符合以上所有要求的MCI筛查工具[14]。本研究结果提示，MOCA-B量表在记忆门诊中诊断aMCI的敏感性高于MES量表，但耗时更长，对于临床研究，纳入样本量较少，有较多时间的情况下，MOCA-B量表更佳;MES量表虽然敏感性稍差，但是费时更短，并且不受文化差异的影响，更适合于大规模的人口筛查。我们在今后的工作中将扩大样本量，并加入APOE基因型检测、脑脊液检测、定量磁共振等影像学分析以进一步验证量表。

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