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Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders

Abbreviation (ISO4): Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders      Editor in chief: Jun WANG

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Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders >

2020 , Vol. 3 >Issue 3: 232 - 234

DOI: https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-5516.2020.03.014

Nursing strategies for preventing aspiration pneumonia after indwelling gastric tube in patients with Alzheimer’s disease

  • ZHANG Meilan , 1 ,
  • WU Wanling , 1 ,
  • ZHANG Xiaodan 2
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  • 1 Department of Neurology, the First Affiliated Hospital of SUN YAT-SEN University, Guangzhou 510080
  • 2 Department of internal medicine, Huizhou Zhongda Huiya hospital, Huizhou 516000

Received date: 2020-02-29

  Revised date: 2020-07-05

  Online published: 2020-09-25

Fold

Abstract

Objective: To explore the risk factors of aspiration pneumonia (AP) in patients with Alzheimer’s disease after indwelling of gastric tube, and to put forward preventive measures to provide reference for clinical nursing.Methods: Retrospective analysis was performed on the patients with Alzheimer’s disease who were admitted to our hospital with gastric catheter. The risk factors of aspiration were analyzed and the prevention and treatment strategies were summarized. Results: A total of 337 patients with Alzheimer’s disease were included in the study from January 2015 to December 2019, and the incidence of AP was 1.7%. The length of gastric tube indwelling, the method of nasal feeding and the adjustment of body position are the risk factors for developing AP in patients with Alzheimer’s disease with gastric tube indwelling. Conclusion: AP in patients with Alzheimer’s disease risk factors is more, the nurse should pay attention to Alzheimer’s patients caretakers of daily care skills guidance and health education, pay attention to external nasal gastric tube length and the change of respiratory secretions, personalized management input nasogastric nutrition pump fluid or speed and total input of nutrient solution and do the time management of sputum suction roll over and after nasal feeding, reduce the incidence of AP.

Key words： Alzheimer disease; Gastric tube; Aspiration pneumonia; Nursing

Cite this article

ZHANG Meilan , WU Wanling , ZHANG Xiaodan . Nursing strategies for preventing aspiration pneumonia after indwelling gastric tube in patients with Alzheimer’s disease[J]. Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders, 2020 , 3(3) : 232 -234 . DOI: 10.3969/j.issn.2096-5516.2020.03.014

阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD）亦称之“老年性痴呆”,这是一种由各种因素诱发的中枢神经系统退行性病症,海马、皮质的神经缺失是AD病理主要特征,临床常表现出认知、记忆功能障碍及人格、行为异常等[1]。AD是老年人群最常见的神经变性病,随着人口老龄化的加剧,其发病率逐年升高[2]。据显示到2040年全世界AD人数将达到9110万[3],现在中国60岁以上的老年人中,AD的患病率已经高达4.8%,数量将近1 000万,患者总数约占全球的1/4[4]。AD患者由于神经系统异常,出现吞咽困难或进食能力下降不能维持机体需求量,临床给予留置胃管鼻饲补充必要的营养物质,维持机体组织、器官的结构和功能,保持营养平衡,减少继发性损伤,从而达到提高患者生活质量的目的。但由于饮食多方面照护不当易发生误吸,导致吸入性肺炎（aspiration pneumonia, AP）,严重影响预后,甚至导致死亡[5]。回顾分析近5年我院收治的AD患者337例中发生AP的病例进行原因分析并提出相应防范对策。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年12月在本院住院的337例AD患者,其中男性126例,女性211例,年龄61~101岁,平均年龄82.2岁,住院时间最短1天,最长63天,平均14.8天;住院≥2次的患者41例,其中1例患者反复住院高达 44次;

1.2 选取标准

纳入标准：①鼻饲;②长期卧床;③合并心脏病、糖尿病、高血压三种以上疾病。排除标准：①非长期卧床;②原发肺部感染或其他肺部疾病;③临床资料不完整。

1.3 诊断标准

患者有明确误吸史,影像学显示新的肺浸润性病灶并伴有下列表现：①有发热史;②咳嗽、咳痰,且为脓痰或痰量较前明显增多;③肺部新出现湿啰音和(或)肺实变体征;④白细胞总数或中性粒细胞数水平升高。

2 方法

2.1 原因分析

AD患者中发生AP 6例。回顾分析误吸的原因：照顾者在家喂食误吸后入院2例,住院期间照顾者擅自给留置胃管患者经口喂食和鼻饲后立即翻身各1例;鼻饲注入速度过快1例;气管内吸痰时呛咳1例。

2.2 护理措施

2.2.1 重视照顾者日常照护的健康教育,纳入护理管理的工作评价

由于阿尔茨海默病的住院患者存在语言能力、记忆力、思维能力均处于衰退状态,同时人格也逐渐发生改变,此类患者的生活及社交均受到严重影响[6]。照顾者的日常照护尤为重要。护士应当对照顾者进行吞咽功能的评估、留置胃管及体位管理的相关注意事项进行技能指导和健康教育。护士长日常管理重视对照顾者照护工作的评价,及时给予护士和照顾者技能正确引导,避免误吸的发生。

2.2.2 关注鼻腔外部胃管长度及呼吸道分泌物的变化

AD患者长期卧床,容易肺部严重感染导致需将气管切开排痰。护士根据患者留置胃管的时间选择留置鼻胃管或鼻肠管,胃管固定好后测量鼻腔外的胃管长度,并做记录[7]。也可在胃管穿出鼻腔处做好标记,注意观察标记的变化,及早发现胃管或鼻肠管是否脱出。护士每次鼻饲前均需验证胃管或鼻肠管位置正确,同时严密观察患者突然出现呼吸道分泌物增多时,应警惕有无胃内容物返流现象,及时尽早处理胃液返流现象[8-9]。

2.2.3 个性化管理营养泵输入鼻饲液或营养液的速度和输入总量

AD患者的胃肠耐受能力较低,反应迟钝,而传统的注射器推注法速度、强度不均匀,从而使患者易发生胃液返流。建议采用营养泵均匀输入胃内或肠内,使营养物质与胃肠道充分接触,延长消化吸收时间,确保营养物有效地被胃肠道黏膜吸收[10]。输入速度一般30~50 ml/h开始,逐渐增加至100 ml/h,经临床观察应用这种方法,鼻饲的患者返流现象明显减少。营养液输入或注入食物前评估胃内潴留量,应将胃内残留液抽出,注意观察胃内容物残留情况,胃液回抽量小于50 ml减慢速度或延长注入间隔时间,减少营养液或鼻饲液进入总量;胃液回抽量超过100 ml时,暂停进食[11]。传统鼻饲推注法注意把握好注食速度,推注器注食一般按10~15 ml/min进行,由慢到快,尽量模仿正常进食速度进行鼻饲[12]。推注过快易引起胃部快速扩张导致反射性呕吐及误吸。

2.2.4 鼻饲后翻身和吸痰的时机管理

在患者病情许可的情况下应尽量保持半卧位,抬高床头30°~45°[13],以符合食物在消化道内的运行方向,同时当患者头部抬高40°时,咽应高于贲门19 cm,而胃内压通常为1.76 kPa,故胃内容物不易返流至咽部,从而可有效防止鼻饲过程中出现食物返流现象。呼吸道分泌物较多的患者,应在鼻饲前清理呼吸道分泌物和翻身,避免鼻饲后吸痰呛咳引起胃液返流,在鼻饲停止后30 min内不可翻身[14]。

3 结果

337例阿尔茨海默病患者中发生AP 6例,发生率为1.7%。

4 讨论

AD患者各器官功能减退,同时常伴有多种慢性疾病,由于长期卧床、抵抗力和反应力均较差,常因饮食照护不当导致误吸而引起肺部感染,继而引起全身症状,导致病情危重,病死率高[15]。本研究结果表明,护士应重视AD患者照顾者的日常照护技能指导及健康教育,照顾者掌握日常照护技能,尤其是饮食并发症的防范措施,让照顾者更好的服务患者,促进患者康复。在住院期间,护士运用科学的护理方法做好患者的饮食相关细节管理,减少患者AP的发生,本研究中护士关注患者饮食的各方面细节,从吞咽功能的评估、管道的选择和鼻饲液的输注的速度、鼻饲前胃液回抽出来的颜色、量,卧床患者抬高床头鼻饲、吸痰时机与技巧等等,根据AD患者的病情特点,为患者提供专科和规范化的护理服务,促进患者康复。

References

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[1]
黄少轩, 娄季宇, 白宏英, 等. 阿尔茨海默病相关基因研究进展[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(4): 82-84.

[2]
孙梦莎, 顾鸣敏, 阿尔茨海默病早期诊断研究进展[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2018, 3(18): 213.

[3]
王怀伟, 廖祥萍, 刘南海, 等. 阿尔茨海默病的防治研究进展综述[J]. 实用妇科内分泌杂志, 2017, 4(23): 23.

[4]
Chan, KY, Wang, W, Wu, JJ, et al. Epidemiology of Alzheimer’s disease and other forms of dementia in China, 1990-2010: a sys- tematic review and analysis[J]. Lancet, 2013, 381 (9882): 2016-2023.

DOI PMID

[5]
杨惠芳, 宋永亮, 叶雅玲, 等. 阿尔茨海默病患者合并吸入性肺炎影响因素分析[J]. 中国基层医药, 2015, 22(21): 3299-3301.

[6]
李英敏, 脑栓塞伴发老年痴呆的护理体会[J]. 中国医药指南, 2018, 2(16): 217

[7]
叶燕卿, 医护联合规范化营养支持在老年营养不良患者中的干预效果[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(33): 4224.

[8]
周瑜, 米元元, ICU患者误吸研究进展[J]. 护理学报, 2018, 25(9): 39-43.

[9]
乐林珠, 徐凯娜, 钱莉, 等. 神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的危险因素分析与护理管理对策[J]. 中医药管理杂志, 2016, 24(19): 58-59.

[10]
秦小燕, 王学勤, 早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J]. 当代护士, 2019, 26(6): 124-126.

[11]
单凯, EICU病房鼻饲病人发生返流的原因分析及护理措施[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 17(1): 192.

[12]
石锋, 郭莉, 老年脑卒中患者合并吞咽功能障碍的护理分析[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 6(19): 110.

[13]
张国芹, 张云, 王梅花, 等. ICU呼吸机相关性肺炎的护理对策[J]. 当代临床医刊, 2016, 29(5): 2578.

[14]
李庆贞, 吸入性肺炎护理管理流程在神经外科患者中的应用效果[J]. 河南医学研究, 2019, 28(24): 4556-4557.

[15]
赵雪梅, 路静, 杨晓莲, 等. 高龄老年住院患者误吸的危险因素及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 17(88): 240-241.

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