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Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders

Abbreviation (ISO4): Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders      Editor in chief: Jun WANG

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Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders >

2020 , Vol. 3 >Issue 1: 42 - 45

DOI: https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-5516.2020.01.011

Nursing risk assessment and nursing strategies for elderly mentally disabled persons

  • ZHANG Li 1 ,
  • KE Xiangjun 1 ,
  • TONG Xiaoqiong 1 ,
  • TANG Feiyan 1 ,
  • WU Xuan 2 ,
  • DU Kezheng 3 ,
  • WU Li , 1
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  • 1 Department of Neurology, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College
  • 2 Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College
  • 3 Department of Rehabilitation, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College

Received date: 2019-09-07

  Revised date: 2019-09-12

  Online published: 2020-03-25

Fold

Abstract

Objective: To explore the nursing risk assessment and nursing strategies for the mentally retarded elderly. Methods: A survey was conducted among the mentally retarded elderly who were treated in our department. The number of cases selected in this survey was 54, and the selection time was 2018.1-2019.2. Nursing risk assessment was carried out for the patients who participated in the survey, and nursing strategies were formulated according to the assessment results. The nursing effect was compared with that before nursing. Results: The composition ratio of mild dementia was 14.81%, the composition ratio of moderate dementia was 18.52%, and the composition ratio of severe dementia was 66.67%. Among them, the composition ratio of severe dementia was significantly different from the other two groups, P<0.05. This comparison was statistically significant. Through the nursing risk assessment, it was found that the component ratio of risk of loss was the highest at 94.44%; the component ratio of risk of pressure ulcer was the lowest at 46.30%. The difference between the two groups was significant, P<0.05; the component ratio of the risk of injury was 42.59%. The risk ratio of ingestion / aspiration was 59.26%, the fall / fall bed risk composition ratio was 77.78%, the attack risk composition ratio was 83.33%, and the suicide / self-injury risk composition ratio was 90.74%. The difference between the groups was small, P>0.05. Conclusion: In daily nursing care, combing out the high risk of mentally retarded elderly and disabled elderly in care, and formulating effective preventive measures and nursing programs according to the results of risk scores can reduce the probability of occurrence of accident risk of mentally retarded elderly and disabled elderly in care and improve the nursing effect. It is worthy of widespread clinical application and popularization.

Key words： Mentally retarded elderly; Risk assessment; Nursing

Cite this article

ZHANG Li , KE Xiangjun , TONG Xiaoqiong , TANG Feiyan , WU Xuan , DU Kezheng , WU Li . Nursing risk assessment and nursing strategies for elderly mentally disabled persons[J]. Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders, 2020 , 3(1) : 42 -45 . DOI: 10.3969/j.issn.2096-5516.2020.01.011

中国是世界上老龄化进程发展最快的国家之一,65岁以上老年人占总人口的比例从7%上升到14%,发达国家用了几十年甚至上百年的时间,中国只用了27年,并且在今后很长的时间内,都将保持着较高的递增速度[1]。老龄化速度加快的同时也导致了老年失智症患病率的增加,照护失智老人是一个长期过程,随病情进展,照护难度增加、任务加重,护理人员生理、心理健康及经济状况受到影响[2-3]。为了提升护理效果,对失智老人进行护理风险评估,具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 基本资料

选择在我院进行治疗的失智老人实施调查,此次调查选取例数为54例,选取时间为2018年1月至2019年2月。参与此次调查患者中,男性患者共有26例、女性共有28例,年龄在61~82岁,平均年龄76.5岁。参与此次调查病人中,年龄和性别之间均无明显差异,P>0.05。

1.1.2 入选和排除标准

1.1.2.1 入选标准:

（1）均为老年人,年龄在60岁以上;
（2）均为失智老人;
（3）患者家属均知晓此次调查,并自愿参与;
（4）此次调查取得我院伦理委员会批准。

1.1.2.2 排除标准:

（1）非老年人,年龄在60岁以下;
（2）非失智老人;
（3）患者家属知晓此次调查,但不愿参与。

1.2 方法

1.2.1 智力评估

我院采用认知功能检查量表,也称为智力状态检查量表,即为MMSE,对患者实施评估,总共19个大项,30个小项,主要统计所有小项目,结果以小项目数、操作正确项目数、回答正确项目数加一起为总和,总分为30分。世界通用值数在18~24分之间,为轻度痴呆;6~17分之间为中度痴呆,≤5分为重度痴呆。

1.2.2 护理风险评估

我院采用压疮风险评估表,噎食/误吸风险评估表,跌倒/坠床风险评估表,自杀/自伤风险评估表,攻击风险评估表,走失风险评估表及伤人风险评估表对患者进行护理风险评估,依据每一种表格的评分标准确定患者是否存在有相关风险。

1.2.3 护理策略

1.2.3.1 痴呆的护理

保持室内空气新鲜,定时的通风,同时要给予患者保暖;要注意对患者的智力开发,发现和培养患者的长处,积极鼓励他们学习取得的进步;加强营养,注意饮食的禁忌。

1.2.3.2 压疮的护理

应保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑;保持皮肤清洁、干燥;护理操作时动作轻柔,避免拖、拉、推、拽患者;定时翻身或更换姿势,避免局部皮肤长期受压;正确使用预防压疮的护理用具,如翻身枕、气垫床、压疮贴等;避免使用破损便器,勿强塞硬拉;加强全身营养,增加蛋白质、维生素和微量元素等营养成分的摄入;床头悬挂“防压疮”警示标识;严格交接班,观察皮肤情况,必要时做好护理记录;建立翻身卡。

1.2.3.3 噎食/误吸的护理

发现患者噎食/误吸,应尽最大的努力清除患者口腔内食物。对于意识清晰的患者,可鼓励其咳嗽或吐出口腔的食物;意识不清或牙关紧闭者,可以用压舌板、汤匙或筷子等撬开口腔,刺激病人咽喉部进行催吐以便将食物取出,通畅气道。或将患者置于侧卧位、头低45°叩击胸背部,协助患者吐出食物。当患者处于窒息状态时,将患者倒置,用手拍其后背,借助于震动,使食物松动而从咽喉部移除。也可以将患者侧卧,用双手从患者腹部向胸部上方推压,用力冲击6~10次,反复进行,由此增大腹部压力,利用膈肌向上的冲击力,使阻塞气道的食物上移而排出。严重窒息状态：应立即将患者改平卧位,垫高双肩,使头部后仰,急取穿刺针16~20号针头在喉结下（环状软骨下缘1 ~2 cm的部位）,刺入气管,可暂缓呼吸困难和缺氧状态,并尽快转往外科[4]。

1.2.3.4 跌倒/坠床的护理

应向患者及家属做好预防跌倒/坠床的健康教育;保持病房床旁、走道通畅,无障碍物;保持室内光线充足,恰当使用夜间照明设施;指导患者及家属呼叫器的使用;床头悬挂“防跌倒”、“防坠床”警示标识;指导患者渐进活动,必要时使用辅助工具;家属需陪伴在床旁,离开时需告知值班护士;指导床上使用便器;注意便盆座椅的固定;使用约束带保护;正确使用平车,外出检查患者应加安全带及上保护栏。

1.2.3.5 有自杀/自伤行为患者的护理

护理人员必须要加强观察,善于从通过观察患者的一个不经意的言行来发现患者的病情变化,不断地培养敏锐的观察力,以便及时给予制止[5],减少不必要风险的发生。

1.2.3.6 有攻击行为患者的护理

进行重点监护、视线内管理,安置在安静独立的环境中,观察其行为,确保患者能够得到有效的治疗,对个别患者必要时采取保护性约束。同时,护理人员应该与患者建立良好的护患关系,以亲切的语言,和蔼的态度取得患者的信任感、安全感,稳定患者的情绪,避免激惹患者,使患者能够安心住院并配合治疗[6]。

1.2.3.7 有走失风险患者的护理

应安置在离护士站较近的病房,当班护士每15 min巡视患者一次,随时了解患者动向;必要时遵医嘱给予保护性约束;加强医护和患者沟通,入住开放病房的风险过高,建议患者转入封闭病房进行治疗;开展文娱活动或康复活动,丰富患者生活;加强医护患沟通,每日晨间交班走失风险患者情况并重点关注;床头悬挂“防走失”警示标识[7]。

1.2.3.8 有伤人风险患者的护理

根据患者的情绪状况和病情状况对治疗方案以及治疗的力度进行适当的改良。比如针对治疗期间配合度较低甚至是与医护人员发生冲突的患者,需要使用强制性的手段为患者进行治疗。用药期间需要由专业的护理人员保护好患者的头部和四肢,减少患者的攻击行为。对于患者的强烈防抗行为,护理人员需要及时与患者家属或者是主治医师进行沟通交流,以便改进治疗方案[8]。

1.2.4 指标观察和评估

观察护理风险评估结果以及护理实施效果。

1.3 统计学分析

将结果输入到SPSS22.0进行统计和分析,结果以P<0.05说明存在对比价值,具有统计学意义。

2 结果

通过规范、合理的护理措施,不同程度的痴呆患者的智力情况都有所好转,护理前后的痴呆程度差异具有统计学意义（P<0.05,见表1）。患者存在的护理风险明显减少,护理前后的护理风险发生差异具有统计学意义（P<0.05,见表2）。
表1 不同程度痴呆患者护理前后智力评估情况对比
智力(n=54)
轻度痴呆 中度痴呆 重度痴呆
护理前 8 10 36
护理后 38 6 10
表2 护理前后护理风险发生情况对比
护理风险发生例数
护理前 护理后
压疮 25 0
噎食/误吸 32 0
跌倒/坠床 42 1
自杀/自伤 49 0
攻击 45 0
走失 51 1
伤人 23 1

3 讨论

根据相关资料证实,我国养老床位中,约有498.5万张为空置,空置率约为39.5%,有52.5%以上的养老机构水平的收入为持恒,剩余47.5%的养老机构为亏损状态,并呈常年亏损趋势,导致此情况的发生和实施风险防范对策以及照护风险极高[9-10]。结合我院实际情况,通过有效的智力评估及各种护理风险评估,确定患者存在的风险,并根据评分结果给予针对性的护理措施,有效降低了失智老人在护理中意外风险发生几率,提高了护理效果。

References

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