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Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders

Abbreviation (ISO4): Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders      Editor in chief: Jun WANG

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Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders >

2019 , Vol. 2 >Issue 4: 531 - 536

DOI: https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-5516.2019.04.013

Gender prevalence and influencing factors of amnesic mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease: a cross-sectional study of the elderly population in Shanghai community

  • MA Li 1 ,
  • LI Wei , 2, 3 ,
  • YUE Ling 2, 3 ,
  • XIAO Shifu , 2, 3
Expand
  • 1 Taiyuan City Psychiatric Hospital
  • 2 Department of Geriatric Psychiatry, Shanghai Mental Health Center, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
  • 3 Alzheimer’s Disease and Related Disorders Center, Shanghai Jiao Tong University

Received date: 2019-08-17

  Revised date: 2019-08-24

  Online published: 2019-12-25

Fold

Abstract

Objective: To explore the gender prevalence of amnesic mild cognitive impairment (aMCI) and Alzheimer’s disease (AD) in the elderly population of Shanghai community and its related influencing factors. Methods: The elderly population in the community were divided into two groups according to gender. The two groups were investigated with standardized questionnaire. The Chinese version of mini-mental state examination （MMSE）, the Chinese version of montreal cognitive assessment （MoCA）, the Chinese version of NTB and the elderly depression scale were used to evaluate the cognitive function. The prevalence of aMCI and AD were compared between the two groups. The multiple Logistic regression was used for Regression analysis of the cognitive function of the relevant factors. Results: The prevalence of aMCI and ad in elderly men was 14.6% and 2.4% respectively; the prevalence of aMCI and ad in elderly women was 27.8% and 6.5% respectively, which was significantly higher than that in elderly men (P< 0.05); the comparison of general demographic data of aMCI, ad and normal population showed that the age and education of aMCI and AD in women were higher than that in normal elderly people. The Logistic regression equation showed that age (P< 0.001, OR=1.076) was the risk factor of aMCI, education (P< 0.001, OR=0.878) was the protective factor of aMCI, age (P< 0.001, OR=1.220) was the risk factor of AD, education (P< 0.05, OR=0.818) was the protective factor of AD. Conclusion: prevalence of aMCI and ad in elderly women is higher than that in men. Age is the risk factor of aMCI and AD, and education is the protective factor of aMCI and AD. The continuous learning of elderly women is helpful to prevent the development of aMCI into AD.

Key words： Amnestic mild cognitive impairment; Alzheimer’s disease; Prevalence; Influencing factors

Cite this article

MA Li , LI Wei , YUE Ling , XIAO Shifu . Gender prevalence and influencing factors of amnesic mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease: a cross-sectional study of the elderly population in Shanghai community[J]. Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders, 2019 , 2(4) : 531 -536 . DOI: 10.3969/j.issn.2096-5516.2019.04.013

阿尔茨海默病（Alzheimber’s disease, AD）是老年期最常见疾病之一,是痴呆中的最常见类型[1]。全世界现有AD患者约4 000万,在2050年以前预计每20年患病人数会增加1倍[2]。AD起病隐匿,其早期记忆力下降,容易与正常衰老混淆,导致患者就诊时往往已经到病程中晚期,给家庭和社会带来沉重的负担。因此,早期诊断和早期干预是目前研究的重点。轻度认知损害（mild cognitive impairment, MCI）是介于正常衰老和AD之间的一种过渡状态[3]。遗忘型轻度认知损害（amnestic mild cognitive impairment, aMCI）是MCI的亚型,认知损害以记忆力减退为主。研究表明,aMCI人群是AD的高危人群[4-5],向AD的年转化率高达10%~15%[3]。有研究显示,男性MCI患病率高于女性[6]。梅奥诊所的前瞻性队列研究显示,男性aMCI患病率高于女性[7]。而Liu等[8]对我国1990~1999年间老年痴呆调查进行了meta分析,结果显示女性患病率显著高于男性。以上文献显示,aMCI和AD的男女性别患病率存在差异[6⇓-8],因此课题组对上海市社区老年人进行了调查,以进一步验证aMCI和AD的男女患病率,并分析了相关因素,以期早期识别干预危险人群。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月1日至2018年12月31日期间,上海市4个社区（分别是黄浦、长宁、普陀和浦东）的老年人进行调查,有1 005人完成了测查。其中老年男性组419人,老年女性组586人。

1.2 纳入标准

①年龄≥60岁,性别不限;②无明显严重的躯体疾病及精神障碍;③无失聪及失明,受试者能配合并完成本研究所需要的所有检查;④受试者及监护人同意参加本研究。本研究已通过上海交通大学医学院附属精神卫生中心伦理委员会批准,所有受试者及监护人在接受测查前已签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 信息采集

①一般资料采集：采用标准化问卷采集每个受试者的一般人口学资料,包括：姓名、年龄、性别、受教育程度、发病时间、临床症状、既往史、家族史、以及日常生活信息（包括业余爱好、吸烟史、饮酒史、饮茶和活动）等;②血液及影像学检查：对每个受试者行血常规、肝肾功、血糖、甲状腺功能试验、头颅CT或头颅MRI检查;③神经心理测评由心理治疗师或精神科医师评定,包括：中文版简易精神状态检查（mini-mental state examination, MMSE）[9]、中文版蒙特利尔认知评估（ montreal cognitive assessment, MoCA）[10]、老年成套神经心理测验（NTB）及老年抑郁症量表[11]; ④由精神科主治医师收集受试者的疾病信息,进行身体检查,评估功能（使用日常生活能力量表[12]、临床痴呆评定量表[13]和hachinski缺血量表[14]）和确定诊断。具体的操作流程已在课题组的既往研究中做了详细的描述[15]。
饮酒：调查老年人口现在及以往是否饮酒,以及每天的酒精摄入量,无论他们目前是否饮酒。非饮酒者为从不饮酒或很少饮酒。饮酒者需提供酒的种类（白酒含40%酒精;啤酒含3%酒精;葡萄酒含11%酒精;黄酒含12%酒精）,每14 g纯乙醇为一个标准饮品单位[16]。
饮茶：调查老年人口现在及以往是否饮茶,及饮茶的频率（从不,偶尔,仅在某些季节,每月但多于每周,或至少每周1次）。每周饮茶少于1次的调查是否持续至少1年。每周饮茶的调查1周内饮茶的天数（1~2、3~5或6~7 d）、每天饮茶（300 mm大小的杯子）量、每次添加茶叶量（g）、每天换茶叶的次数、最常饮用的茶类型（绿茶、乌龙茶、红茶或其他茶）及饮用时间。当茶摄入量以克、毫升或批次报告时,将其转换为杯（1 g=100 ml=1批次= 1杯）[17]。
吸烟：调查老年人口现在及以往是否吸烟,以及每天吸烟的频率、类型和数量 （1支香烟=1 g烟草=0.5支雪茄）[18]。戒烟≤6个月的视为当前吸烟者。
业余爱好：调查老年人群是否有任何业余爱好（例如园艺、看电视、旅游、编织、看书、唱歌跳舞和玩棋类游戏,如象棋或打麻将等）频率为“从不/偶尔”或“频繁”。

1.3.2 诊断标准

①AD诊断标准：符合《精神疾病诊断和统计手册》第5版（DSM-5）[19]AD的诊断;②aMCI诊断标准：依据修订版Petersen[20]标准。

1.3.3 排除标准

①不包括其他形式的痴呆;②排除引起认知障碍的其他疾病：神经退行性疾病、脑外伤、癫痫、肿瘤或感染;③不包括由内分泌和代谢性疾病、严重心血管、肝、肺、肾和造血系统疾病引起的认知障碍;不包括由于酒精、吸烟和精神药物等引起的认知障碍。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件。连续变量t检验,分类变量χ2检验,计数资料表示为%;采用多元Logistic回归分析相关因素。P< 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究流程图

有1 005名社区老人完成了测查。老年男性有61例诊断为aMCI, 4例诊断为AD。老年女性有163例诊断为aMCI, 38例诊断为AD,见图1。

2.2 aMCI组与AD组老年男女性别患病率比较

研究结果显示,老年女性aMCI的患病率为27.8%,老年女性AD的患病率为6.5%,两者明显高于老年男性组（14.6%和2.4%）,具有统计学意义（P< 0.05）, 95%置信区间分别为0.000~0.006,0.000~0.010,见表1。
表1 男女aMCI及AD患病率的比较
组别 男性(n=419) 女性(n=586) χ2 P 95% 置信区间
aMCI, n(%) 61(14.6) 163(27.8) 24.790 <0.001 0.000 0.006
AD, n(%) 10(2.4) 38(6.5) 9.021 0.002 0.000 0.010

2.3 老年女性aMCI、AD及正常老年人群的一般人口学资料比较

3组比较结果显示,女性aMCI、AD组较正常老人组在年龄、受教育程度、业余爱好方面具有统计学差异（P< 0.05）,见表2。
表2 老年女性aMCI、AD及正常老年人群的一般人口学资料比较
影响因素 aMCI(n=163) AD(n=38) NC(n=313) F/x2 P
年龄/年 76.58±7.8 82.2±5.4 70.1±7.6 69.185 <0.001
教育/年 4.1±4.4 3.12±3.9 8.0±4.2 51.007 <0.001
吸烟,n(%) 10(6.1) 2(5.3) 10(3.2) 1.178 0.309
饮酒,n(%) 5(3.1) 1(2.6) 13(4.2) 0.242 0.785
饮茶,n(%) 30(18.4) 8(21.1) 71(22.7) 0.585 0.557
运动,n(%) 89(54.6) 18(47.4) 196(62.6) 2.572 0.077
业余爱好,n(%) 57(35.0) 151(48.2) 7(18.4) 8.740 <0.001
高血压,n(%) 79(48.5) 18(47.4) 141(45.0) 0.260 0.771
糖尿病,n(%) 27(16.6) 8(21.0) 45(14.4) 0.481 0.619

2.4 老年女性aMCI和AD相关因素分析

筛选完有差异的变量后,将年龄、教育、吸烟、饮酒、饮茶、运动、业余爱好、糖尿病、高血压代入Logistic回归方程。结果表明,年龄（P< 0.001,OR=1.076）是老年女性aMCI的风险因素,而教育（P< 0.001,OR= 0.878）则是aMCI的保护性因素;年龄（P< 0.001,OR=1.220）是AD的风险因素,教育（P< 0.001,OR=0.818）则是AD的保护性因素,见表3。
表3 老年女性aMCI、AD多元因素分析
诊断 影响因素 B 标准误差 Wald df P OR 95% 置信区间
aMCI 年龄 0.073 0.016 19.784 1 0.000 1.076 1.042 1.111
教育 -0.130 0.028 21.216 1 0.000 0.878 0.831 0.928
AD 年龄 0.199 0.033 36.215 1 0.000 1.220 1.144 1.302
教育 -0.102 0.051 4.058 1 0.044 0.903 0.818 0.997

3 讨论

本研究调查了上海社区老年人口aMCI和AD的患病率和影响因素。研究结果发现：①aMCI和AD在老年女性人口中的患病率高于老年男性;②年龄是aMCI和AD老年女性的风险因素;③教育是aMCI和AD老年女性的保护因素。
上海社区老年女性aMCI和AD患病率为（27.8%和6.5%）明显高于老年男性（14.6%和2.4%）。王英全等[21]对中国1985至2018年间53项AD患病率调查进行了meta分析,该结果显示女性患病率为 4.7%,女性患病率高于男性。本研究显示,上海老年女性AD的患病率高于王英全的研究,结果提示上海老年女性人群患病的严重性。造成这种性别差异的可能性较多,包括基因变异、女性更年期以及女性较男性更长寿、上海老龄化更加严重等。有研究发现,雌激素有助于脑部新陈代谢,并且有利于认知功能的正常维持,因此更年期雌激素下降后,人体会启动另一种效率较低的机制取代雌激素原本的任务,进而影响女性的认知功能[10]。年龄作为风险因素,随着年龄的增加,老年人群aMCI和AD的患病率均逐渐增加,老年女性各年龄段AD的患病率均高于男性[22]。数据显示教育是保护因素,即女性aMCI患病率较高主要与她们较低的教育水平有关[23]。老年女性持续的学习有助于预防aMCI发展为AD。
总之,在上海社区老年人口中aMCI的总体患病率很高。aMCI的防治对痴呆的预防和治疗具有非常重大的意义,尤其应注意预防女性aMCI的发生。但由于aMCI病因复杂加之诊断的不明确性,老年人往往疏忽aMCI的治疗,因此了解aMCI的危险因素有助于防治aMCI。中老年女性在退休前多从事智力工作,培养一些兴趣爱好,经常进行阅读等,可以增加大脑活动,保护脑功能,促进认知,对MCI的预防有积极意义[24]。
本研究具有一定的局限性。首先,本研究未纳入有明显严重躯体疾病及精神障碍的患者,考虑到其可能无法配合完成本研究所需要的所有检查,有可能会造成研究结果的偏移;其次,对于吸烟、饮酒、饮茶、业余爱好、运动等因素,概念有些宽泛,下一步的研究应该明确各类因素的频率、强度,调查应更有针对性;再次,这只是一项横断面的研究,并不能确定年龄、受教育与aMCI、AD之间的因果联系。
目前对aMCI的研究取得了一定成果,仍存在一些不足,如样本量太少、风险因素影响认知功能的具体机制尚不明确、风险因素对具体的认知功能（如记忆力、注意力）影响效果的差别等。在中国,早期发现aMCI的研究相对较少,至今还没有国家规范可供临床医生用于识别和治疗。在今后的研究中,可从神经电生理、影像学、分子生物学等多领域探讨aMCI相关风险因素的影响机制,分析并根据与之有密切关系的风险因素,制定侧重点不同的干预方法,有效地缓解不同患者的认知损伤发展。

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