Analysis of Neuropsychological Characteristics of Cognitive Impairment in Alzheimer's Disease

ZHANG Yan; GUO Chenchen; ZHANG Yujie; LIU Jia; LIU Ting; MAI Erhaba&#x000b7;Sailimu; MENG Xinling

doi:10.3969/j.issn.2096-5516.2021.01.013

Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders >

2021 , Vol. 4 >Issue 1: 69 - 72

DOI: https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-5516.2021.01.013

Original article

Analysis of Neuropsychological Characteristics of Cognitive Impairment in Alzheimer's Disease

ZHANG Yan ,
GUO Chenchen ,
ZHANG Yujie ,
LIU Jia ,
LIU Ting ,
MAI Erhaba·Sailimu ,
MENG Xinling

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Department of Neurology, Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang 830000, China

Received date: 2020-10-31

Revised date: 2020-11-30

Online published: 2021-03-25

Fold

Abstract

Objective:

Neuropsychological characteristics of cognitive impairment in patients with Alzheimer's disease (Alzheimer's disease, AD).

Methods:

Patients with AD from January 2016 to December 2018 in our clinical big database of neurodegenerative diseases were selected as subjects. These patients were divided into 4 groups and a complete neuropsychology scale which used to assess their cognitive functions.

Results:

Among the 384 cases, there were 84 cases of AMCI, 130 cases of mild AD, 131 cases of moderate AD, and 39 cases of severe AD. In terms of overall cognitive function assessment, the MMSE scale shows the total score of MMSE (F=160.88, P=0.000), Time orientation (F=58.748, P=0.000), spatial orientation (F=93.327, P=0.000), instant memory (F=11.245, P=0.000), computing power (F=44.654, P=0.000), delayed recall (F=13.266, P=0.000), object naming (F=25.823, P=0.000), speech comprehension (F=9.680, P=0.000), speech expression (F=19.102, P=0.000), visual space ability ( F=15.885, P=0.000) have significant differences; There was no significant difference in language retelling (F=1.395, P=0.244). MoCA total score (F=152.260, P=0.000), visual space and executive function (F=37.644, P=0.000), drawing clock test (F=8.847, P=0.000), naming (F=22.085) in the MoCA scale, P=0.000), attention (F=39.832, P=0.000), calculation (F=48.680, P=0.000), language (F=27.003, P=0.000), abstract (F=12.045, P=0.000) There were significant differences in delayed recall (F=6.710, P=0.000) and orientation (F=19.500, P=0.000) (P<0.05). The application of the HAMD scale to assess the depression status of AD patients with different degrees showed that there were significant statistical differences between the groups (F=3.087, P=0.027); the HAMA scale had no statistical difference in the four groups of anxiety evaluation (F=2.023, P=0.110); The NPI scale has significant statistical differences in the evaluation of psychiatric symptoms (F=38.389, P=0.000).

Conclusion:

Cognitive impairment is common in patients with Alzheimerundefineds disease. situational memory is the core symptom of Alzheimerundefineds disease. with the aggravation of Alzheimerundefineds disease, cognitive comprehensive decline is carried out, a complete set of neuropsychological evaluation is carried out, delayed recall is the characteristic symptom, and attention loss is aggravated with the progress of the disease.

Key words： Alzheimer's disease; Cognitive Function Impairment; Psychology Scale

Cite this article

ZHANG Yan , GUO Chenchen , ZHANG Yujie , LIU Jia , LIU Ting , MAI Erhaba·Sailimu , MENG Xinling . Analysis of Neuropsychological Characteristics of Cognitive Impairment in Alzheimer's Disease[J]. Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders, 2021 , 4(1) : 69 -72 . DOI: 10.3969/j.issn.2096-5516.2021.01.013

阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）是一种以认知功能进行性退化为特征的临床综合征，尤其以记忆功能下降为主，严重影响患者的生活质量^[1]。迄今为止，AD发病机制尚不完全明了，有助于诊断的评估方法不尽人意，目前神经心理测评仍然是痴呆诊断的重要辅助手段^[2]。神经心理量表因其具有规范化和量化的优点，已成为AD临床和科研中重要的检测和评价工具^[3]。如何正确应用神经心理量表评估和明确AD患者认知损害特征仍需进一步探讨。因此，本研究应用神经心理量表对我院神经变性疾病临床数据库的384例患者进行认知功能评估，旨在了解AD患者神经心理学受损的特征，从而为AD的诊断、预测病情的演变提供临床资料。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月~2018年12月在本院神经变性疾病临床大数据库的AD患者为研究对象。纳入标准：2011年由美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会（NIA-AA）制定修改的阿尔茨海默病诊断标准^[4]，该标准将阿尔茨海默病视为一个包括轻度认知功能障碍在内的连续的疾病过程，使其在早期识别诊断及治疗上更加完善。根据美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder，Forth Edition，DSM-Ⅳ）^[5]统一规范的诊断标准分为遗忘性轻度认知功能障碍（AmnesticMild Cognitive Impairment，aMCI）、轻度AD、中度AD、重度AD。aMCI组符合Petersen诊断标准：主诉或知情者报告有认知损害;神经心理测试有一个或多个认知领域损害（执行功能、记忆、语言或视空间）;日常生活能力正常;未达到痴呆诊断。AD组符合美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会（NIA-AA）制定修改的阿尔茨海默病诊断标准^[6]。所有受试者及其家属同意参加本研究并由其法定监护人签署知情同意书，通过新疆医科大学附属中医医院伦理委员会批准。

1.2 评估方法

对受试者进行详细的病史询问和全面的认知功能评价。包括简易精神状态评定量表（mini-mental state examination，MMSE）评估患者的认知功能，按文化程度区分，文盲≤17分，小学≤22分，中学及以上≤24分^[7]。蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评估患者的认知功能，按受教育年限区分，文盲≤13分，小学≤19分，中学及以上≤24分^[8]，本研究以MMSE为基准。日常生活能力评定量表（Activities of daily living，ADL）评估患者的活动能力，分数越高表示日常生活活动能力越差。临床痴呆评定量表（clinical dementia rating，CDR）评估患者的病情严重程度，AMCI患者CDR=0.5;对于AD患者，CDR=1为轻度，CDR=2为中度，CDR=3为重度;汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估患者的抑郁程度;汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估患者的焦虑程度;神经精神量表(Neuropsychiatric Inventory，NPI)评估患者的精神行为症状。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多样本计量资料检验先行方差分析，多组间计数资料比较采用χ²检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共收集患者384例，女性182（47.4%），男性202人(52.6%)，年龄50~84(71.14±9.42)岁;其中aMCI 84例（21.88%）;轻度AD 130例（33.85%）;中度AD 131例（34.11%）;重度AD 39例（10.16%）。各组年龄（F=1.227，P=0.167）、各组性别（F=6.931，P=0.074）、受教育程度（F=2.451，P=0.217）无统计学差异。见表1。

表1 一般资料比较($\bar{x}±s$)

Tab. 1 General information comparison($\bar{x}±s$)

	总数（n=384）	aMCI （n=84）	轻度AD （n=130）	中度AD （n=131）	重度AD （n=39）	F值/χ²	P值
年龄（岁）	73.24±9.31	73.63±9.60	73.50±9.46	73.74±9.69	74.08±9.62	1.227	0.167
性别
男	202(52.6%)	54(64.3%)	61(46.9%)	69(52.7%)	18(46.2%)	6.931	0.074
女	182(47.4%)	30(35.7%)	69(53.1%)	62(47.3%)	21(53.8%)
教育程度（年）	8.794±5.13	8.34±4.85	8.162±4.85	8.511±8.51	8.513±5.38	2.451	0.217

2.2 不同程度AD认知损害比较

MMSE量表显示在MMSE总分（F=160.88，P=0.000）、时间定向（F=58.748，P=0.000）、空间定向（F=93.327，P=0.000）、即时记忆（F=11.245，P=0.000）、计算力（F=44.654，P=0.000）、延迟回忆（F=13.266，P=0.000）、物体命名（F=25.823，P=0.000）、言语理解（F=9.680，P=0.000）、言语表达（F=19.102，P=0.000）、视空间能力（F=15.885，P=0.000）均有显著差异，且随着患者病情进展呈进行性下降。但语言复述无明显差异（F=1.395，P=0.244）。见表2。

MoCA量表中MoCA总分（F=152.260，P=0.000）、视空间与执行功能（F=37.644，P=0.000）、画钟试验（F=8.847，P=0.000）、命名（F=22.085，P=0.000）、注意力（F=39.832，P=0.000）、计算（F=48.680，P=0.000）、语言（F=27.003，P=0.000）、抽象（F=12.045，P=0.000）、延迟回忆（F=6.710，P=0.000）、定向（F=19.500，P=0.000）均有显著差异（P<0.05），且随着患者病情进展呈进行性下降。见表2。

表2 不同程度AD患者认知功能评估结果比较(($\bar{x}±s$)

Tab 2 Comparison of Cognitive Function Evaluation Results AD Different Levels (($\bar{x}±s$)

	aMCI	轻度AD	中度AD	重度AD	F值	P值
MMSE总分	23.19±4.0	18.28±4.85	12.87±4.45	6.41±4.64	160.88	0.000
时间定向	3.43±1.36	2.19±1.63	0.98±1.13	0.43±0.77	58.748	0.000
空间定向	4.63±0.86	3.60±1.36	2.02±1.6	0.53±0.86	93.327	0.000
即时记忆	2.83±0.45	2.71±0.7	2.62±0.77	1.87±1.41	11.245	0.000
计算力	3.03±1.74	2.15±1.82	0.82±1.05	0.17±0.38	44.654	0.000
延迟回忆	1.26±1.14	0.90±1.02	0.49±0.86	0.17±0.59	13.266	0.000
物体命名	1.97±0.25	1.97±0.37	1.87±0.42	1.3±0.88	25.823	0.000
语言复述	0.52±0.50	0.55±0.54	0.52±0.52	0.33±0.48	1.395	0.244
言语理解	3.82±0.43	3.28±0.95	3.09±1.13	1.87±1.55	9.680	0.000
言语表达	0.80±0.40	0.68±0.47	0.59±0.49	0.27±0.45	19.102	0.000
视空间能力	0.52±0.50	0.26±0.44	0.13±0.34	0.03±0.18	15.885	0.000
MoCA总分	17.38±3.97	12.97±4.91	7.44±4.03	2.74±2.90	152.260	0.000
视空间与执行功能	0.71±0.93	0.40±0.82	0.18±0.51	0.10±0.31	37.644	0.000
画钟试验	2.30±0.98	1.39±1.08	0.91±0.87	0.31±0.66	8.847	0.000
命名	2.42±0.70	2.27±0.82	1.74±1.10	1.03±1.10	22.085	0.000
注意力	2.52±0.79	2.14±0.84	1.62±0.98	0.60±0.62	39.832	0.000
计算	2.12±0.98	1.51±1.13	0.72±0.77	0.13±0.35	48.680	0.000
语言	1.42±0.86	0.86±0.86	0.50±0.73	0.10±0.31	27.003	0.000
抽象	0.89±0.75	0.66±0.77	0.38±0.62	0.13±0.43	12.045	0.000
延迟回忆	0.58±1.12	0.59±1.06	0.15±0.45	0.10±0.40	6.710	0.000
定向	4.43±1.47	3.28±1.69	1.92±4.07	0.50±0.78	19.500	0.000

2.3 不同程度AD患者抑郁焦虑及精神行为比较

应用HAMD量表评估不同程度AD患者抑郁状态显示各组之间有明显统计学差异（F=3.087，P=0.027）;HAMA量表在焦虑状态评估四组无统计学差异（F=2.023，P=0.110）;NPI量表在精神症状评估方面有显著统计学差异（F=38.389，P=0.000）。见表3。

表3 不同程度AD患者精神行为结果比较(($\bar{x}±s$)

Tab.3 Comparison AD Mental Behavior Results of Patients with Different Levels (($\bar{x}±s$)

	aMCI	轻度AD	中度AD	重度AD	F值	P值
HAMA	8.27±6.04	8.54±5.85	8.39±5.24	10.90±7.96	2.023	0.110
HAMD	7.07±4.93	7.81±5.93	7.53±5.93	10.45±7.33	3.087	0.027
NPI	11.64±15.2	19.44±21.8	31.78±32.0	67.21±45.1	38.389	0.000

3 讨论

阿尔茨海默病是神经系统变性疾病的常见病之一，其核心症状是认知能力障碍（记忆力、推理、注意力等）及语言能力下降，有时伴随激越、抑郁或精神病等非认知症状^[9]。本研究显示随着AD患者病情程度的加重，认知功能能力呈进行下降，其中延迟回忆能力丧失最为显著。延迟回忆能力下降是AD的重要诊断依据之一^[10]。同时，定向力、记忆力、计算力、言语理解、言语表达、视空间能力等多个认知域均与疾病严重程度相关，且神经心理量表得分与病情进展呈正比例关系。在应用MoCA量表中本研究还发现随着病情加重，患者抽象推理能力得分降低显著。在神经心理学中，抽象推理能力被归为执行功能的一个亚类^[11]，因此在AD患者病程中要加强患者归纳推理演绎思维的培训，提高患者及其家属的认知行为。

阿尔茨海默病患者常常伴随抑郁焦虑及精神行为异常，严重影响患者生活质量，在临床中不容忽视。本研究显示随着AD疾病程度的加重，出现精神行为异常者明显增多，且重度AD患者抑郁程度明显高于轻、中度患者，与文献报道一致^[12]。

本研究在西部地区开展，样本量较大，数据较完整，并且以该研究为基础建立神经变性疾病临床大数据库，通过客观的分析手段，能更准确的掌握此类疾病的发生发展规律，为疾病的个体化诊治提供良好的临床数据与经验。

综上所述，虽然AD的诊断标准已发生较大的演变，但是临床标志物仍是关键指标，神经心理测评是临床诊断认知障碍的重要手段之一，正确应用神经心理量表测评有助于早期诊断和病情的评估。

References

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